Presentación del caso clínico

Dr. Fabricio Racca
 

Enfermedad actual: Comienza hace 30 días con aparición de coloración cianótica de extremidades a predominio de los miembros superiores que se acompaña de frialdad y lesión ulceronecrótica del 5to dedo de la mano izquierda.

De tres semanas presenta edemas en miembros inferiores que fueron aumentando progresivamente  y del mismo tiempo de evolución, calambres a predominio de pantorrillas que dificultan la deambulación.

De cuatro días agrega confusión y desorientación temporoespacial con habla incoherente, un día previo al ingreso agrega disnea de reposo y taquipnea. Se le solicita laboratorio que informa hiperglucemia (400 mg/dl) y se decide su internación.

Antecedentes:

• Diabetes tipo II diagnosticada hace aproximadamente un año y medio en tratamiento con glibenclamida a dosis que el paciente no especifica, sin controles.

• Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril.

• Otros fármacos que ingiere: dexametasona y prednisona (se desconoce indicación, dosis y tiempo de tratamiento).

• Ex tabaquista de 10 cigarrillos/día.

Examen físico:

Paciente vigil, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio, con habla incoherente. Signos vitales: PA 130/80 mmHg,  FC 120 lpm., FR 40 rpm, Tº 36,5° C.

Cabeza y cuello:

• Ojos: Conjuntivas pálidas. Boca: orofaringe congestiva con mucosas semihúmedas y lengua geográfica. Cuello: ingurgitación yugular con colapso parcial.

Tronco:

• Aparato CV: Ruidos hipofonéticos; sin soplos, con presencia de R3 y ritmo de galope.

• Aparato respiratorio: respiración superficial y rápida, murmullo vesicular disminuido con escasos rales crepitantes en ambas bases.

• Miembros: acrocianosis, frialdad distal y pulsos disminuidos en las cuatro extremidades. Lesión úlceronecrótica en quinto dedo de mano izquierda. Edema bilateral con signo Godet (+++) con siendo mayor el diámetro del miembro inferior derecho, que además evidencia además marcada frialdad en la región infrapatelar. El miembro contralateral no presenta alteraciones en la temperatura local.  El signo de Homans es negativo y el signo de Ollow es positivo en el miembro afectado.

Estudios complementarios:

Laboratorio: