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Presentación del
caso clínico
Dr. José Amillategui
Paciente:
Mujer de 34 años de edad
Fecha de ingreso:
29 de abril del 2005
Motivo de consulta:
Disnea, tos, fiebre y dolor torácico
Enfermedad actual:
Comienza 5 días previos al ingreso con expectoración
muco purulenta y disnea a moderados esfuerzos que
progresivamente se torna de reposo. Dos días previos
agrega dolor en hemitórax derecho, punzante, que se
exacerba con la respiración. Un día previo al ingreso
presenta sensación febril y esputo hemoptoico.
Antecedentes personales:
Pérdida de peso de 10 kg en 6 meses.
Examen físico:
Vigil, orientada.
Signos vitales:
Presión Arterial: 100/60 mmHg; Frecuencia Cardíaca: 72
latidos/minuto; Frecuencia Respiratoria: 36
ciclos/minuto: Temperatura : 37.50C.
Peso 77 Kg.
Soplo sistólico 3/6 polifocal sin irradiación.
Disminución del murmullo vesicular en base derecha.
Hepatomegalia, con borde inferior a 2-3 cm por debajo
del reborde costal.
Edemas de miembros inferiores bilaterales hasta la raíz
del muslo, Godet ++, pulsos conservados.
Evolución:
Se constata derrame pleural derecho, obteniéndose por
toracocentesis líquido pleural purulento; se coloca tubo
de drenaje pleural. Cultivo de líquido pleural, de
esputo y hemocultivos positivos para Neumococo sensible
a oxacilina. Comienza tratamiento con ampicilina/sulbactam.
Estudios complementarios:
Laboratorio general:
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Determinación |
29/04/05 |
05/05/05 |
09/05/05 |
13/05/05 |
26/05/05 |
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Hematocrito (%) |
28 |
26.4 |
30.5 |
29 |
32 |
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Hemoglobina (g/dl) |
9.3 |
8.6 |
9.7 |
10.1 |
10.5 |
|
Glóbulos Blancos (/mm3) |
18200 |
8440 |
11270 |
7300 |
10400 |
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En cayados (%) |
0 |
1 |
|
|
0 |
|
Segmentados (%) |
61 |
63 |
|
|
79 |
|
Eosinófilos (%) |
1 |
1 |
|
|
1 |
|
Basófilos (%) |
0 |
0 |
|
|
0 |
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Linfocitos (%) |
36 |
33 |
|
|
14 |
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Monocitos (%) |
0 |
2 |
|
|
6 |
|
Mielocitos (%) |
0 |
0 |
|
|
0 |
|
Metamielocitos (%) |
0 |
0 |
|
|
0 |
|
Plaquetas (mm3) |
200000 |
158000 |
244000 |
33400 |
348000 |
|
Glicemia (mg/dl) |
103 |
107 |
|
142 |
110 |
|
Uremia (mg/dl) |
103 |
11 |
23 |
25 |
40 |
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Creatininemia (mg/dl) |
1.24 |
0.46 |
0.45 |
0.63 |
0.53 |
|
Velocidad de eritrosedimentación (mm/1°hora) |
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80 |
150 |
135 |
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Natremia (mEq/l) |
133 |
132 |
|
126 |
124 |
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Potasemia (mEq/l) |
4.3 |
3.5 |
|
3.9 |
3.9 |
|
Calcemia (mg/dl) |
|
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9 |
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ASAT (UI/ L) |
145 |
|
76 |
|
108 |
|
ALAT (UI/ L) |
103 |
|
39 |
|
79 |
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Fosfatasa Alcalina (UI/ L) |
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