Presentación del caso clínico

Dr. Eduardo Gonzalez

Motivo de consulta: Fiebre

Enfermedad actual:

Comienza 3 semanas previas a la consulta con odinofagia y fiebre, acompañada de escalofríos y temblor generalizado. Por este cuadro inicia, 3 días posteriores, tratamiento con amoxicilina 500 mg cada 8 horas por cuadro compatible con faringoamigdalitis pultácea. Finaliza 7 días de antibioticoterapia, continuando sintomático, por lo que inicia amoxicilina-ácido clavulánico y dipirona en forma reglada, con mejoría leve de la sintomatología. Al 7º día de iniciado este último tratamiento (3 días previos al ingreso), refiere la aparición de un exantema eritematoso, no pruriginoso, de inicio en cara que se generaliza, y de lesiones violáceas puntiformes de 1 a 2 mm en ambas piernas. Discontinúa la medicación por indicación de médico dermatólogo por sospecha de cuadro compatible con farmacodermia. Agrega 2 días previos al ingreso astenia y anorexia, continuando con registros febriles. A su vez refiere pérdida de 5 kg aproximadamente desde el inicio del cuadro. Niega artralgias, alergia a fármacos, contacto con animales, adicción a drogas y viajes.

Antecedentes:

·         Síndrome coronario agudo en 2002, en tratamiento actual con atenolol 50 mg cada 12 horas.

·         Apendicectomía en la adolescencia.

·         Exposición laboral a solventes y pinturas.

·         Pérdida de peso de 5 kg desde el inicio de los síntomas.

Hábitos: Alcohol: ingesta ocasional. Tabaco: ex tabaquista de 5 cigarrillos por día.

Examen físico:

·         Vigil y orientado globalmente. Impresiona levemente enfermo.

·         Signos vitales: PA 140/70 mmHg; FC 96 lpm regular; FR 24 rpm; 37,9 ºC.

·         Cabeza y cuello. Escleras blancas, conjuntivas pálidas. Orofaringe congestiva, sin exudados ni hiperftrofia amigdalina. Mucosas secas. Adenomegalias yugulares y preauriculares, blandas, dolorosas, móviles.

·         Respiratorio. Respiración costo abdominal, sin tiraje. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.

·         Cardiovascular. Ruidos hipofonéticos, sin soplos.

·         Abdomen. Exantema eritematoso generalizado, que desaparece a la vitropresión.

·         Blando, depresible, indoloro. No se palpan visceromegalias.

·         Miembros. En muslo, máculas eritematosas, indoloras y no pruriginosas, que no desaparecen a la presión. En piernas, petequias de 1 a 3 mm a predominio sobre la cara anterior del pie y de la pierna. Adenomegalias inguinales bilaterales, de entre 2 – 3 cm de diámetro, blandas, móviles, dolorosas.

·         Neurológico. Funciones superiores conservadas, sin signos neurológicos.

·         Proctológico: Próstata de tamaño normal, no dolorosa.

Laboratorio: