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Presentación del
caso clínico
Dr. Gastón Visconti
Enfermedad actual:
Comienza 2 meses previos a la consulta con episodios
sincopales de recuperación espontánea asociados a
disnea de grado IV y palpitaciones de 5 minutos de
duración.
Un mes previo al ingreso, presenta un episodio de
similares características acompañado de hipotensión
arterial que revierte con la administración de
cristaloides.
Hace 1 semana presenta episodio de pérdida de
conocimiento acompañado de hipertonismo y vagabundeo
ocular de 5 minutos de duración, sin pérdida del control
de esfínteres, con recuperación espontánea,
permaneciendo confusa durante 15 minutos.
Por dicho cuadro ingresa a nuestro hospital para
diagnóstico y tratamiento.
Antecedentes personales:
§
Tuberculosis pulmonar a los 12 años de edad con tratamiento
completo.
§
Lupus Eritematoso Sistémico diagnosticado a los 13 años, con
compromiso articular, de serosas (pleural y pericardio)
y renal, ésta última a los 17 años de edad (Glomerulonefritis
focal). Realizó tratamiento con hidroxicloroquina (en
forma discontinua), ciclofosfamida y pulsos de
corticoides. Continuó tratamiento con hidroxicloroquina
200 mg/ día hasta la actualidad.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales: PA: 110/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 18 rpm,
T: 36,7 ºC.
Aparato cardiovascular: no se observan ni se palpan
latidos patológicos. R1 normofonético, R2 hiperfonético
desdoblado en foco pulmonar, soplo pansistólico 3/6, en
foco tricuspídeo, mitral y mesocardio, sin R3 ni R4.
Reflujo hepatoyugular negativo.
Aparato respiratorio: respiración costoabdominal sin
tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices
conservada. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular
disminuido en base derecha, sin ruidos agregados.
Miembros: pulsos periféricos conservados y simétricos.
Sin edemas.
Aparato neurológico: funciones superiores conservadas,
motilidad activa y sensibilidad conservada, signos
meníngeos negativos, respuesta plantar flexora
bilateral.
Resto del examen físico normal.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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29/06/08
INGRESO |
30/06/08
1º |
01/06/08
2º |
02/06/08
3º |
03/06/08
4º
|
04/06/08
5º
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Hemoglobina g/dL |
15,4 |
14,9 |
13 |
13,4 |
12,4 |
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Hematocrito % |
43 |
44,4 |
38,6 |
39,5 |
37 |
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Glóbulos Blancos / mm3 |
9100 |
12070 |
10990 |
14190 |
9580 |
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Plaquetas / mm3 |
151000 |
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Glicemia mg/dL |
95 |
74 |
72 |
|
70 |
75 |
|
Urea mg/dL |
26 |
33 |
28 |
|
21 |
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|
Creatinina mg/dL |
0,85 |
0,82 |
0,83 |
|
0.73 |
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Natremia mEq/L |
141 |
139 |
139 |
|
136 |
140 |
|
Kalemia mEq/L |
4,60 |
4,16 |
4,18 |
|
3,54 |
3,87 |
|
Cloremia mEq/L |
97 |
98 |
99 |
|
101 |
97 |
|
Calcemia mg/dL |
9,6 |
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8,1 |
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Bilirrubina total (mg/ dL) |
No ictérico |
0,64 |
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Bilirrubina Directa (mg/dL) |
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0,16 |
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Bilirrubina Indirecta (mg/dL) |
|
0,48 |
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ASAT (UI/L)
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37 |
19 |
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|
20 |
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ALAT (UI/ L) |
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