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Presentación del
caso clínico
Dr. Nicolás Chichizola
Fecha de ingreso: 23 de noviembre de 2006.
Motivo de
consulta:
fiebre prolongada, lesiones cutáneas.
Enfermedad actual:
Paciente con diagnóstico de infección por VIH que comienza hace 6
meses con lesiones cutáneas pápulo-eritematosas, indoloras que
comprometen tronco y miembros, respetando la cara, que evolucionan a
costras y dejan luego lesiones hipo e hipercrómicas.
Dos
meses previos a la consulta agrega fiebre diaria vespertina con
sudoración profusa, acompañada de anorexia y pérdida de peso de 10
kg. De igual tiempo de evolución refiere episodios de desorientación
temporo-espacial súbitos, de segundos de duración, con recuperación
espontánea, con una frecuencia aproximada de tres veces por semana.
Hace 20
días agrega astenia generalizada, progresiva y fiebre persistente de
39 a 40°C, por lo que consulta a nuestra institución.
Antecedentes:
·
Infección por VIH diagnosticado hace 3 años, presentándose en
ese momento con lesiones cutáneas que remitieron. Último recuento de
linfocitos CD4 (16/11/06): 6/mm3. Sin tratamiento actualmente.
·
Fiebre reumática diagnosticada a los 16 años de edad.
·
Sífilis diagnosticada hace 18 meses, por la que realizó
tratamiento intramuscular.
·
Infección por virus de la hepatitis B (HBs Ag positivo).
·
Adicto a drogas ilegales inhalatorias y endovenosas.
Exámen Físico:
Vigil,
orientado globalmente, impresiona moderadamente enfermo. Presenta a
la inspección general lesiones hipo e hipercrómicas de aspecto
cicatrizal en tronco y miembros, con otras de aspecto pápulo-costrosas
eritematosas.
PA:
120/70 mmHg; FC 80 lpm; FR 16 cpm; T°: 37°C.
Cabeza
y cuello: escleras ictéricas. Boca: piezas dentarias faltantes y
otras en mal estado; muguet orofaríngeo, lesiones ulceradas con
secreción fibrinosa en paladar y pilares. Adenopatías pequeñas,
móviles y no adheridas laterocervicales.
Tórax:
Aparato respiratorio: disminución generalizada del murmullo
vesicular.
Abdomen: borde inferior del hígado palpable a 4cm del borde costal.
Examen
neurológico sin alteraciones.
Estudios complementarios:
|
|
23/11 |
24/11 |
26/11 |
29/11 |
01/12 |
|
Hematocrito % |
31 |
31 |
29 |
24.2 |
22 |
|
Hemoglobina g/dl |
10.3 |
10.7 |
|
8.5 |
7.4 |
|
VCM f/l |
86 |
86 |
|
83 |
84 |
|
HCM pg |
29 |
29 |
|
29 |
29 |
|
CHCM g/dl |
33.8 |
34 |
|
35.1 |
34.3 |
|
Leucocitos / mm3 |
4000 |
3200 |
|
2220 |
5900 |
|
Plaquetas / mm3 |
76000 |
71000 |
|
|
207000 |
|
Glicemia mg/dl |
92 |
90 |
95 |
60 |
116 |
|
Uremia mg/dl |
44 |
64 |
65 |
53 |
57 |
|
Creatininemia mg/dl |
1.69 |
2.01 |
1.98 |
1.74 |
1.58 |
|
Bilirrubinemia total mg/dl |
1.23 |
1.91 |
2.14 |
2.62 |
3.05 |
|
Bilirrubinemia directa mg/dl |
0.92 |
1.51 |
1.97 |
1.45 |
1.21 |
|
Bilirrubinemia indirecta mg/dl |
0.31 |
0.4 |
0.17 |
1.17 |
1.84 |
|
TGO UI/l |
275 |
449 |
712 |
1205 |
780 |
|
TGP UI/l |
277 |
143 |
191 |
217 |
166 |
|
FAL UI/l |
1517 |
1410 |
1843 |
3722 |
4333 |
|
G-GT UI/l |
2032 |
223 |
326 |
911 |
1106 |
|
LDH UI/l |
3863 |
5404 |
9970 |
11009 |
13670 |
|
Cretinfosfoquinasa mg/dl |
|
100 |
|
|
|
|
Natremia mEq/l |
131 |
132 |
128 |
136 |
136 |
|
Potasemia mEq/l |
3 |
4.41 |
4.2 |
4.68 |
4.39 |
|
VES |
|
60 |
|
115 |
|
|
TP seg |
|
|
|
|
55 |
|
kPTT seg |
|
|
|
|
58 |
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GASES EN SANGRE
FIO2 21% |
|
|
| | 
