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Presentación del
caso clínico
Dra. Silvina Lema
Fecha de ingreso:
13/12/2006.
Motivo de consulta:
Petequias generalizadas y ampollas de contenido hemático
en mucosa bucal.
Enfermedad actual:
Comienza hace 15 días con petequias en dorso de los pies
y piernas, poliartralgias de grandes articulaciones
(predominantemente en rodillas y codos) y astenia. De 7
días de evolución refiere la aparición de lesiones
equimóticas en dorso de ambos pies y de petequias en
miembros superiores, agregando gingivorragia y
eliminación de orinas de coloración rojiza en los
últimos tres días.
Antecedentes:
-
Lupus Eritematoso Sistémico (LES) diagnosticado hace
7 años en el contexto de poliartralgias, artritis y
ulceras orales. Desde hace 15 días realiza
tratamiento con meprednisona 40 mg/día por su
enfermedad actual.
-
Gestas 3, partos 3. Niega antecedentes de abortos.
-
Colecistecomía en el año 2.005. Se le realiza un
estudio de perfusión miocárdica SPECT
reposo-esfuerzo como estudio prequirúrgico de dicha
intervención que evidencia extensas áreas de
fibrosis residual.
Examen Físico:
-
Paciente vigil y orientada en tiempo, espacio y
persona.
-
Signos vitales: PA: 120/70 mmHg; FC: 64 latidos por
minuto; FR: 20 ciclos por minuto; T: 37,3 °C. Peso:
69 kg. Talla: 1,67 m. IMC: 25 kg/m2
-
Cabeza y cuello: Fascie cushingoide. Boca: Piezas
dentarias en mal estado, lesiones ampollares de
contenido hemático en mucosa oral, dorso de la
lengua y gingivorragia.
-
Miembros: puntillado petequial difuso en los 4
miembros a predominio distal que también comprometen
plantas de los pies. Lesiones equimóticas, palpables
de un centímetro de diámetro en dorso de ambos pies
y múltiples hematomas.
-
Tronco: petequias aisladas y equimosis en sitios de
compresión. Múltiples estrías blanconacaradas en
abdomen.
Exámenes complementarios:
Laboratorios previos:
Inmunológico: (1999)
Laboratorio actual
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13/12/06 |
14/12/06 |
15/12/06 |
16/12/06 |
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Hemoglobina (g/dl) |
12,1 |
11,7 |
9,5 |
9,1 |
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Hematocrito % |
36 |
35,3 |
29 |
27 |
|
Leucocitos/mm3 |
6.400 |
9.100 |
7.800 |
11.100 |
|
Plaquetas/mm3 |
3.000 |
3.000 |
2.000 |
4.000 |
|
TP (segundos) |
14,8 |
12 |
|
|
|
Tasa protrombina % |
74 |
90 |
|
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|
KPTT (segundos) |
42 |
45 |
|
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|
Eritrosedimentación (mm/1º hora) |
30 |
35 |
|
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|
Glicemia (mg/dl) |
96 |
76 |
122 |
147 |
|
Urea (mg./dl) |
30 |
35 |
40 |
42 |
|
Creatinina (mg/dl) |
0,58 |
0,57 |
0,59 |
0,46 |
|
Sodio (mEq/L) |
145 |
145 |
142 |
141 |
|
Potasio (mEq/L) |
3,8 |
3,7 |
3,8 |
3,5 |
|
TGO (UI/L) |
22 |
18 |
|
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|
TGP (UI/L) |
51 |
35 |
|
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Bilirrubina Total (mg/dl) |
|
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|
0,52 |
|
FA (UI/L) |
238 |
206 |
|
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|
G-GT (UI/L) |
45 |
36 |
|
|
|
LDH (UI/L) |
|
407 |
|
465 |
|
Proteínas
totales (g/dl) |
8 |
7,7 |
|
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|
Albúmina (g/dl) |
4 |
3,5 |
|
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|
Calcemia (mg./dl) |
9,1 |
10,2 |
|
9,3 |
|
